Respiratory System Tests

• Author: David A. Morton
• Pages: 173-234

3−1

Χηαπτερ 3

Ρεσπιρατορψ Σψστεµ Τεστσ

Ταβλε οφ Σεχτιονσ

Σεχτιον

3.1 Αρτεριαλ Βλοοδ Γασ Στυδψ (ΑΒΓΣ), Εξερχισε

3.2 Αρτεριαλ Βλοοδ Γασ Στυδψ (ΑΒΓΣ), Ρεστινγ

3.2.1 ΒΟ∆Ε Ινδεξ

3.3 Βρονχηιαλ Χηαλλενγε Τεστ

3.4 Βρονχηογραπηψ

3.5 Βρονχηοσχοπψ

3.6 Χαρβον ∆ιοξιδε Χηαλλενγε Τεστ

3.7 Χαρβον Μονοξιδε ∆ιφφυσινγ Χαπαχιτψ (∆ΛΧΟ)

3.8 Χαρδιοπυλµοναρψ Σλεεπ Στυδψ

3.9 Χηεστ Ξ−ραψ (ΧΞΡ)

3.10 Χοµπυτεριζεδ Τοµογραπηιχ (ΧΤ) Σχαννινγ οφ τηε Χηεστ

3.10.1 Εξηαλεδ Νιτριχ Οξιδε

3.10.2 Ενδοτηελιαλ Μιχροπαρτιχλεσ (ΕΜΠσ) ιν Εµπηψσεµα

3.11 Φλυοροσχοπψ

3.12 Φυνχτιοναλ Ρεσιδυαλ Χαπαχιτψ (ΦΡΧ)

3.13 Λυνγ Συβδιϖισιονσ

3.14 Μεδιαστινοσχοπψ

3.15 Μψχοβαχτεριαλ (ΤΒ) Τεστσ, Βοδψ Φλυιδσ

3.16 Πεακ Εξπιρατορψ Φλοω (ΠΕΦ)

3.17 Περχυτανεουσ Πλευραλ Βιοπσψ

3.18 Περχυτανεουσ Τρανστηοραχιχ Νεεδλε Ασπιρατιον

3.19 Πυλµοναρψ Ανγιογραπηψ

3.20 Πυλµοναρψ Υλτρασονογραπηψ

3.21 Πυλσε Οξιµετρψ

3.21.1 Σερυµ Συρφαχταντ Προτειν Α

3.22 Σπιροµετρψ

3.23 Σπυτυµ Χολλεχτιον

3.23.1 ΤΡΕΜ−1

3.24 Τηοραχεντεσισ

3.25 Τηοραχιχ Γασ ςολυµε (ΤΓς)

3.26 Τηοραχοσχοπψ

3.27 Τηοραχοτοµψ

3.28 ςεντιλατιον−Περφυσιον (ς−Π) Λυνγ Σχανσ

♣3.1 ΣΟΧΙΑΛ ΣΕΧΥΡΙΤΨ ∆ΙΣΑΒΙΛΙΤΨ ΜΕ∆ΙΧΑΛ ΤΕΣΤΣ 3−2

1 ∆ψσπνεα ισ σηορτνεσσ οφ βρεατη (ΣΟΒ).

♣3.1 Αρτεριαλ Βλοοδ Γασ Στυδψ

(ΑΒΓΣ), Εξερχισε

Ρελεϖαντ Σοχιαλ Σεχυριτψ Μεδιχαλ Λιστινγσ

 Λιστινγ 3.02 Χηρονιχ Πυλµοναρψ Ινσυφφιχιενχψ

(Αδυλτσ)

 Λιστινγ 103.02 Χηρονιχ Πυλµοναρψ Ινσυφφιχιενχψ

(Χηιλδρεν)

 Λιστινγ 3.06 Πνευµοχονιοσισ (Αδυλτσ)

 Λιστινγ 4.06 Χονγενιταλ Ηεαρτ ∆ισεασε (Αδυλτσ)

 Λιστινγ 3.11 Λυνγ Τρανσπλαντ (Αδυλτσ)

 Λιστινγ 103.05 Λυνγ Τρανσπλαντ (Χηιλδρεν)

Οτηερ Ναµεσ

Χαρδιοπυλµοναρψ Εξερχισε Τεστινγ, Εξερχισε Βλοοδ

Γασεσ

Τψπε

Οβϕεχτιϖε/Πηψσιολογιχαλ Τεστ (Πυλµοναρψ)

Χαν ΣΣΑ Πυρχηασε?

Ψεσ. Ηοωεϖερ, τηισ τεστ σηουλδ βε ορδερεδ βψ τηε ΣΣΑ

ονλψ ιφ αλλ οτηερ µετηοδσ οφ ποσσιβλε αλλοωανχε οφ α δισ−

αβιλιτψ χλαιµ ηαϖε βεεν ελιµινατεδ.

Πυρποσε

 ∆ετεχτ, εϖαλυατε, ανδ ασσεσσ τηε σεϖεριτψ οφ πυλµο−

ναρψ λιµιτατιον οφ εξερχισε χαπαχιτψ ιν τηε πρεσενχε

οφ σψµπτοµσ (υσυαλλψ δψσπνεα1) ουτ οφ προπορτιον το

νον−εξερχισε (στατιχ) πυλµοναρψ τεστσ συχη ασ σπιροµ−

ετρψ, χαρβον µονοξιδε διφφυσινγ χαπαχιτψ (∆ΛΧΟ),

ανδ ρεστινγ αρτεριαλ βλοοδ γασ στυδιεσ (ΑΒΓΣ).

 ∆ετεχτ, εϖαλυατε, ανδ ασσεσσ τηε σεϖεριτψ οφ εξερ−

χισε−ινδυχεδ ηψποξεµια ιν χονγενιταλ ηεαρτ δισεασε.

Χοντραινδιχατιονσ

Νοτε τηατ ιν αδδιτιον το τηε οτηερ χοντραινδιχατιονσ

το εξερχισε τεστινγ ασσοχιατεδ ωιτη α τρεαδµιλλ ορ βιχψχλε

εργοµετρψ, σεϖερε πυλµοναρψ δισεασε χαν χοντραινδι−

χατε εξερχισε ΑΒΓΣ. Α περσον ωιτη οβϖιουσλψ αδϖανχεδ

πυλµοναρψ ιµπαιρµεντ βασεδ ον Σπιροµετρψ, ♣3.22,

Ταβλεσ Ι − ΙΙ; Χαρβον Μονοξιδε ∆ιφφυσινγ Χαπαχιτψ,

♣3.7, ωιτη α ∆ΛΧΟ οφ λεσσ τηαν 40%; ορ α ϖερψ αβνορ−

µαλ Αρτεριαλ Βλοοδ Γασ Στυδψ (ΑΒΓΣ), Ρεστινγ, ♣3.2

, Ταβλεσ Α − Χ, σηουλδ νοτ βε γιϖεν εξερχισε ΑΒΓΣ.

Ιφ α περσον ηασ αδϖανχεδ πυλµοναρψ δισεασε βασεδ

ον ρεστινγ στυδιεσ, δεχρεασεδ αρτεριαλ οξψγεν (ηψποξ−

εµια) ινδυχεδ βψ εξερχισε ωουλδ νοτ ονλψ βε πρεδιχταβλε

βασεδ ον τηε ρεστινγ στυδιεσ βυτ χουλδ βε υννεχεσσαριλψ

λιφε−τηρεατενινγ. Φορ εξαµπλε, ηψποξεµια χαν ινχρεασε

τηε ρισκ οφ α φαταλ χαρδιαχ αρρηψτηµια εσπεχιαλλψ ιν τηε

πρεσενχε οφ ισχηεµιχ ηεαρτ δισεασε. Ηοωεϖερ, τηερε αρε

νο αβσολυτε φορµυλασ φορ δεχιδινγ τηε αππροπριατενεσσ

οφ εξερχισε ΑΒΓΣ; συχη δετερµινατιον υλτιµατελψ µυστ

βε βασεδ ον τηε ινφορµεδ ϕυδγµεντ οφ τηε πηψσιχιαν

ωηο ωιλλ περφορµ τηε τεστινγ. Αλσο, τηε ΣΣΑ σηουλδ νοτ

ρεθυεστ συχη τεστινγ ιφ τηερε αρε δοχυµεντεδ χοντραινδι−

χατιονσ το συχη τεστινγ.

Τεχηνιθυε

Τηε πατιεντ υνδεργοεσ µονιτορεδ εξερχισε ειτηερ ον

Τρεαδµιλλ Στρεσσ Τεστινγ (ΤΣΤ, ΤΜΣΤ), ♣4.51 (Χηαπ−

τερ 4), ορ Βιχψχλε Εργοµετρψ/Συπινε Εργοµετρψ, ♣4.9

(Χηαπτερ 4), ανδ ρεφερενχε σηουλδ βε µαδε το τηε δισ−

χυσσιον οφ τηοσε τεστσ ασ αππροπριατε.

Τηε πατιεντ ωεαρσ ειτηερ α µασκ ορ α µουτηπιεχε ανδ

α νοσε−χλιπ, σο τηατ τηε ϖολυµε οφ αιρ βρεατηεδ δυρινγ

εξερχισε χαν βε δετερµινεδ ανδ το βε αβλε το αναλψζε

τηε οξψγεν (Ο2) ανδ χαρβον διοξιδε (ΧΟ2) χοντεντ οφ

εξηαλεδ αιρ. Αρτεριαλ βλοοδ γασ στυδιεσ (ΑΒΓΣ) σηουλδ

βε δονε πριορ το εξερχισε, ανδ δυρινγ τηε λαστ 2 µινυτεσ

οφ εξερχισε. ΑΒΓΣ χαν βε περφορµεδ υσινγ αν ινδωελλ−

ινγ χατηετερ ιν τηε ραδιαλ αρτερψ ορ βψ υσινγ α ηψποδερµιχ

σψρινγε το πυνχτυρε τηε ραδιαλ αρτερψ φορ σαµπλεσ οφ

βλοοδ. Τηε ιντενσιτψ οφ εξερχισε αχηιεϖεδ δεπενδσ ον

α προτοχολ αδϕυστεδ το τηε ινδιϖιδυαλ πατιεντ; γενεραλλψ,

εξηαυστιον σηουλδ βε αχηιεϖεδ ιν αβουτ 10 − 12 µινυτεσ.

Ιντερπρετατιον

Ρεφερενχε σηουλδ βε µαδε το τηε δισχυσσιον οφ Αρτε−

ριαλ Βλοοδ Γασ Στυδψ (ΑΒΓΣ), Ρεστινγ, ♣3.2.

Α περσον ωιτη σιγνιφιχαντ λυνγ δισεασε χαν ηαϖε νορ−

µαλ ΑΒΓΣ ατ ρεστ, ονλψ το ηαϖε ΠαΟ2, ΠαΧΟ2, ορ ΣαΟ2

φαλλ ωιτη ϖαριουσ λεϖελσ οφ εξερχισε δεπενδινγ ον τηε

σεϖεριτψ οφ τηε υνδερλψινγ πυλµοναρψ ιµπαιρµεντ; ασ

τηε βοδψ ισ εξερχισεδ µορε οξψγεν ισ δεµανδεδ τηαν

τηε λυνγσ χαν συππλψ. Ρεστινγ ΑΒΓΣ, οξψγεν χονσυµπ−

τιον, χαρβον διοξιδε προδυχτιον, ετχ., αρε χοµπαρεδ το

ϖαλυεσ οβταινεδ ατ ϖαριουσ λεϖελσ οφ εξερχισε. Εξερχισε

ΑΒΓΣ χαν αλσο προϖιδε ινφορµατιον αβουτ τηε σεϖεριτψ

οφ χονγενιταλ ηεαρτ δισεασε, παρτιχυλαρλψ χψανοτιχ ηεαρτ

δισεασε, ιν ωηιχη αν αβνορµαλ διρεχτιον οφ βλοοδ φλοω

(σηυντινγ) ρεσυλτσ ιν νοτ ενουγη βλοοδ µοϖινγ τηρουγη

τηε λυνγσ φορ οξψγενατιον. Ιν σοµε οφ τηεσε ινδιϖιδυαλσ,

ηψποξεµια ωιλλ οχχυρ ωιτη εξερχισε τηατ ισ νοτ εϖιδεντ

ιν τηε ρεστινγ στατε.

Χαρε σηουλδ βε τακεν νοτ το χονφυσε αρτεριαλ γασ πρεσ−

συρεσ (ΠαΟ2, ΠαΧΟ2; τηε σµαλλ α µεανσ αρτεριαλ) ωιτη

ατµοσπηεριχ γασ πρεσσυρεσ (ΠΟ2, ΠΧΟ2) συχη ασ τηοσε

ιν εξηαλεδ αιρ ορ προδυχεδ βψ µεδιχαλ εθυιπµεντ, ετχ.

Σοµε µεδιχαλ στυδιεσ, ασ ωελλ ασ πηψσιχιαν ανδ ηοσπιταλ

3−3 ΡΕΣΠΙΡΑΤΟΡΨ ΣΨΣΤΕΜ ΤΕΣΤΣ ♣3.1

2 Ονε ΜΕΤ ισ ονε µεταβολιχ εθυιϖαλεντ ανδ ισ αν οξψγεν χονσυµπτιον οφ 3.5 µλ/κγ βοδψ ωειγητ/µινυτε.

3 Ταβλεσ Α, Β, ανδ Χ αρε αδαπτεδ φροµ τηε Σοχιαλ Σεχυριτψ Αδµινιστρατιονσ Λιστινγ οφ Ιµπαιρµεντσ, Χοδε οφ Φεδεραλ Ρεγυλατιονσ,

Τιτλε 20, Παρτ 404, Συβπαρτ Π, Αππενδιξ 1 (2001).

4 Ρεστινγ ΑΒΓΣ σατισφψινγ τηεσε ταβλεσ σηουλδ βε χονσιδερεδ α χοντραινδιχατιον το εξερχισε τεστινγ.

5 Πυλµοναρψ ϖασχυλαρ δισεασε, αλσο χαλλεδ πυλµοναρψ ϖασχυλαρ οβστρυχτιϖε δισεασε (ΠςΟ∆), ρεφερσ το δισεασε οφ τηε αρτεριαλ σψστεµ οφ τηε λυνγσ.

µεδιχαλ ρεχορδσ µαψ νοτ µακε τηισ διστινχτιον ιν νοµεν−

χλατυρε ανδ σηουλδ βε ρεϖιεωεδ ωιτη τηατ φαχτ ιν µινδ.

Νορµαλλψ, τηερε σηουλδ βε νο δεσατυρατιον (φαλλ ιν

ΣαΟ2) ωιτη εξερχισε. Νορµαλ ϖαλυεσ φορ οξψγεν χον−

συµπτιον (ςΟ2) αρε χοµπατιβλε ωιτη α νορµαλ στυδψ.

Χαρβον διοξιδε (ΧΟ2) προδυχτιον µαψ αλσο βε µεασυρεδ.

Ιφ τηε πατιεντ µακεσ γοοδ εφφορτ, ανδ χαννοτ αχηιεϖε α

ςΟ2 µορε τηαν 17.5 µλ Ο2/κγ βοδψ ωειγητ/µιν (5

ΜΕΤσ)2 τηερε ισ σεϖερε φυνχτιοναλ λιµιτατιον βασεδ ον

πυλµοναρψ δισεασε ωηεν αχχοµπανιεδ βψ α χορρεσπονδ−

ινγ αβνορµαλιτψ ιν ΑΒΓΣ (σεε βελοω).

ΑΒΓΣ µυστ βε ιντερπρετεδ ιν τερµσ οφ τηε αλτιτυδε

αβοϖε σεα λεϖελ ατ ωηιχη τηε τεστ ισ περφορµεδ σινχε νορ−

µαλ ϖαλυεσ αρε λοωερ ατ ηιγηερ αλτιτυδεσ. Ταβλεσ Α, Β,

ανδ Χ ιν Αρτεριαλ Βλοοδ Γασ Στυδψ (ΑΒΓΣ), Ρεστινγ,

♣3.2, αρε οφ ϖαλυε ιν ιντερπρετινγ τηε εφφεχτ οφ εξερχισε

ον αρτεριαλ βλοοδ γασεσ.3 Ιφ τηε ϖαλυεσ οφ ΠαΧΟ2 ανδ ΠαΟ2

ιν τηεσε ταβλεσ οχχυρ ατ ρεστ4 ορ ατ αν εξερχισε λεϖελ νο

ηιγηερ τηαν 5 ΜΕΤΣ, τηεψ αρε συφφιχιεντλψ αβνορµαλ τηατ

τηε πατιεντ ωιλλ βε χονφινεδ το α χηαιρ ορ βεδ µοστ οφ

τηε τιµε βψ ιναβιλιτψ το οβταιν συφφιχιεντ οξψγενατιον φορ

ανψ σιγνιφιχαντ πηψσιχαλ αχτιϖιτψ. ΑΒΓΣ ϖαλυεσ φαλλινγ

ασ λοω ασ τηοσε ιν Ταβλεσ Α, Β, ορ Χ ατ εξερχισε λεϖελσ

ηιγηερ τηαν 5 ΜΕΤσ συγγεστσ τηατ αν ινδιϖιδυαλ χαν−

νοτ σαφελψ µαινταιν εξερτιον ατ τηατ λεϖελ οφ εξερχισε

ανδ πηψσιχαλ αχτιϖιτψ µυστ ρεµαιν βελοω τηατ λεϖελ. Φορ

εξαµπλε, ιφ τηε πατιεντ µαναγεσ το ρεαχη 7 ΜΕΤΣ οφ

εξερτιον βεφορε ηισ ΠαΟ2 φαλλσ ανδ ηε βεχοµεσ τοο σηορτ

οφ βρεατη το χοντινυε εξερχισε, τηεν ηισ αχτιϖιτιεσ µυστ

αλωαψσ βε ρεστριχτεδ το λοωερ λεϖελσ οφ εξερτιον τηαν 7

ΜΕΤσ. Τηερεφορε, τηε εξερχισε λεϖελ ανδ το ωηατ δεγρεε

τηε ΑΒΓΣ ανδ οτηερ µεασυρεδ φαχτορσ (ε.γ., οξψγεν χον−

συµπτιον, χαρβον διοξιδε προδυχτιον) βεχοµε αβνορµαλ

αφφεχτσ τηε ιντερπρετατιον οφ τηε ρεσυλτ.

Νορµαλλψ, τηε ρατιο οφ τηε δεαδ σπαχε το τηε τιδαλ ϖολ−

υµε (ς∆/ςΤ) σηουλδ δεχρεασε ωιτη ινχρεασινγ λεϖελσ οφ

εξερχισε. Τηε δεαδ σπαχε ισ τηε ϖολυµε οφ αιρ βρεατηεδ

τηατ δοεσ νοτ χοµε ιν χονταχτ ωιτη τηε λυνγσ, ι.ε., τηε

σπαχε ιν τηε νασοπηαρψνξ, τραχηεα, ανδ βρονχηι. Τηε

τιδαλ ϖολυµε ισ τηε ϖολυµε οφ αιρ ϖεντιλατεδ δυρινγ ονε

χψχλε οφ ρεσπιρατιον (ινηαλεδ ανδ εξηαλεδ). Ιφ τηε ς∆/ςΤ

ρεµαινσ τηε σαµε ορ ινχρεασεσ, πυλµοναρψ ϖασχυλαρ δισ−

εασε5 µαψ βε πρεσεντ.

Μαλινγερινγ ισ ποσσιβλε ιν τηισ τψπε οφ τεστινγ ανδ χαν

µακε ιντερπρετατιον µορε διφφιχυλτ. Φορ εξαµπλε, ιντεν−

τιοναλ ραπιδ βρεατηινγ ωιλλ προδυχε φαλσελψ λοω ϖαλυεσ φορ

οξψγεν χονσυµπτιον ανδ αλσο ωορκλοαδ (εξερχισε λεϖελ)

αχηιεϖεδ. Τηισ χιρχυµστανχε ωουλδ βε συγγεστεδ βψ ΠΧΟ2

λεϖελσ λεσσ τηαν 35 µµ Ηγ ιν τηε λαστ παρτ οφ α βρεατη οφ

εξηαλεδ αιρ (ενδ−τιδαλ ϖολυµε): εξχεσσιϖελψ ραπιδ βρεατη−

ινγ ωιτη νορµαλ λυνγσ (µαλινγερινγ) ισ ηψπερϖεντιλατιον

τηατ ωιλλ εξχεσσιϖελψ βλοω οφφ χαρβον διοξιδε, ρεσυλτινγ ιν

λοωερ εξηαλεδ χονχεντρατιονσ οφ τηατ γασ.

Χοµµεντσ

Σινχε τηε πατιεντ ισ υνδεργοινγ στρεσσ τεστινγ ωιτη

µονιτορινγ οφ ΕΚΓ, ϖιταλ σιγνσ, σψµπτοµσ, ανδ οϖεραλλ

χλινιχαλ χονδιτιον, οτηερ αβνορµαλιτιεσ συχη ασ εϖιδενχε

οφ ισχηεµιχ ηεαρτ δισεασε ορ περιπηεραλ ϖασχυλαρ δισεασε

µαψ βε φουνδ δυρινγ τεστινγ αλτηουγη νοτ τηε πριµαρψ

πυρποσε οφ εξερχισε ΑΒΓΣ.

Σοµε προτοχολσ φορ εξερχισε ΑΒΓΣ µαψ ινδιρεχτλψ

µεασυρε οξψγεν σατυρατιον οφ ηεµογλοβιν (ΣαΟ2) υσινγ

Πυλσε Οξιµετρψ, ♣3.21, ρατηερ τηαν υσινγ τηε ινϖασιϖε

ανδ σοµεωηατ παινφυλ προχεδυρε οφ αρτεριαλ πυνχτυρε

ορ αν ινδωελλινγ αρτεριαλ χατηετερ το διρεχτλψ µεασυρε

αρτεριαλ βλοοδ γασεσ. Α δεχλινε ιν οξψγεν σατυρατιον οφ

γρεατερ τηαν 5% ωιτη εξερχισε ισ χονσιδερεδ αβνορµαλ.

Χαρδιαχ τρανσπλαντ πατιεντσ ηαϖε ηαδ τηε νερϖεσ το

τηειρ οριγιναλ ηεαρτ χυτ ωηεν τηεψ ρεχειϖεδ τηε τρανσ−

πλαντεδ ηεαρτ, ανδ τηε νερϖεσ οφ τηε τρανσπλαντεδ ηεαρτ

χαννοτ βε ρε−χοννεχτεδ το τηε ρεχιπιεντσ νερϖεσ.

Βεχαυσε τηε τρανσπλαντεδ ηεαρτ ισ δενερϖατεδ, µορε

τιµε ισ ρεθυιρεδ φορ ιτ το αδϕυστ το χηανγινγ ωορκλοαδσ

ιµποσεδ βψ διφφερεντ εξερχισε λεϖελσ. Φορ τηισ ρεασον,

συχη πατιεντσ σηουλδ βε γιϖεν ατ λεαστ 3 µινυτεσ το αδϕυστ

το α παρτιχυλαρ λεϖελ οφ εξερχισε βεφορε γοινγ το τηε νεξτ,

ηιγηερ λεϖελ.

Ιφ τηε ΦΕς1 ισ µεασυρεδ βψ σπιροµετρψ ποστ−εξερχισε

ανδ φαλλσ βψ ατ λεαστ 20% φροµ πρε−εξερχισε λεϖελσ, τηεν

εξερχισε−ινδυχεδ αστηµα µαψ βε πρεσεντ. Τηε ποστ−εξερ−

χισε σπιροµετρψ σηουλδ βε δονε ωιτηιν 30 µινυτεσ αφτερ

στοππινγ εξερχισε ιφ τηισ ασσεσσµεντ ισ το βε µαδε, σινχε

σεϖεριτψ πεακσ ατ αβουτ 5 − 10 µινυτεσ αφτερ εξερχισε. Τηε

ΣΣΑ δοεσ νοτ πυρχηασε εξερχισε ΑΒΓΣ φορ τηε πυρποσε

οφ εϖαλυατινγ τηε ποσσιβιλιτψ οφ εξερχισε−ινδυχεδ αστηµα,

ανδ ΣΣΑ λιστινγσ δεαλινγ ωιτη αστηµα µακε νο προϖι−

σιον φορ εξερχισε ΑΒΓΣ. Ηοωεϖερ, ινφορµατιον ρελατεδ

το εξερχισε−ινδυχεδ αστηµα µιγητ βεχοµε αϖαιλαβλε το

τηε ΣΣΑ φροµ α τρεατινγ πηψσιχιαν. Μορε τηαν 90% οφ

αστηµατιχσ ωιλλ εξπεριενχε ωορσενινγ αφτερ εξερχισε τηατ

ισ προπορτιονατε τηε ιντενσιτψ οφ τηε εξερχισε. Τηερε αρε

ραρε ινδιϖιδυαλσ ωηο αρε νοτ αστηµατιχ εξχεπτ ωιτη εξερ−

χισε. Τηε ιµπορτανχε οφ αστηµα ιν εξερχισε ΑΒΓΣ ισ τηατ

ιτ ρεπρεσεντσ α ποτεντιαλ ρισκ φαχτορ ιν εξερχισε τεστινγ φορ

ωηιχη τηε τεστινγ πηψσιχιαν σηουλδ βε πρεπαρεδ.