La obesidad y su concentracion segun nivel socioeconomico en Colombia.

Author:Acosta, Karina
Position::Ensayo
Pages:171(30)
 
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Socioecomic Status and Obesity in Colombia

  1. Introduccion

    En el siglo XX cambiaron muchas conductas debido al avance de la industrializacion y al aumento de los ingresos, lo que tuvo consecuencias inmediatas sobre el estilo de vida de las personas. Algunos de los cambios mas obvios asociados al fenomeno de la obesidad durante el siglo XX son el procesamiento industrial de los alimentos, el aumento en el uso del carro, la expansion de la cultura de la comida rapida y el sedentarismo (Cutler, Glaeser y Shapiro, 2003; Komlos et al., 2008). A este conjunto de nuevos habitos alimenticios se le ha denominado la revolucion nutricional posindustrial (Komlos et al., 2008).

    Ya no es solo el hambre la unica preocupacion alimentaria global. Se ha comprobado que el creciente aumento promedio del peso tambien tiene serias repercusiones de salud, sin distinguir el nivel de desarrollo de los paises (Popkin, 2012). Aunque concentrados en distintos grupos etarios de la poblacion, el mundo vive en medio de los extremos de la nutricion: la desnutricion y el sobrepeso. Asi lo expresa la OMS: "No es poco comun encontrar que la desnutricion y la obesidad existan una al lado de la otra al interior del mismo pais, en la misma comunidad y en el mismo hogar" (2011, p. 1). En el mundo estan conviviendo 1,5 billones de personas con falta de vitaminas y minerales y la misma cantidad de personas en sobrepeso y obesidad (Cruz Roja Internacional, 2011).

    Si bien la tendencia en los niveles de obesidad ha sido masivamente estudiada en el mundo, no hay claridad del momento en el que se convirtio en epidemia. Se cree que fue emergiendo lentamente y no se puede definir un periodo exacto. Sin embargo, se considera que los ochenta fue un periodo determinante para su expansion, especialmente en Estados Unidos y Europa en donde se ha demostrado que entre 1980 y 2002 se duplico en los adultos (Ogden et al., 2006; Komlos y Brabec, 2010). En algunos paises desarrollados como Estados Unidos, Inglaterra, Francia y Suecia el incremento de la obesidad en solo diez anos (entre 1990 y 2000) ha sido del 30%, 50%, 56% y 67%, respectivamente (Hojgard, 2005, Ljungvall y Gerdtham, 2010). Desde entonces, la obesidad se ha convertido en una problematica mundial que ha captado la atencion en el area de la economia de la salud.

    La razon por la que este tema se ha hecho relevante dentro de las prioridades en los estudios de economia de la salud y en las politicas publicas no solo se debe a la predisposicion a algunas enfermedades relacionadas con la obesidad (como las enfermedades cardiovasculares, diabetes, desordenes musculo-esqueleticos y algunos canceres (OMS, 2011)) que estan asociadas al detrimento de las condiciones de vida y aumentos en la mortalidad, sino tambien a los costos indirectos que de ella se derivan. (1) Segun la OMS (2005), la obesidad genera sustanciales costos por perdidas del ingreso y de la productividad, sumado al hecho de que representa entre el 2% y el 8% del presupuesto dirigido a los cuidados de la salud. En el caso espanol, un total de 2500 000 000 [euro] por ano de los costos de salud estan relacionados con la obesidad, el cual representa cerca de 7% del presupuesto total. La situacion en el resto de Europa no se aleja de este panorama (Veiga, 2008; Garcia, J. y Quintana-Domeque, 2009).

    La dinamica de la obesidad difiere entre los niveles socioeconomicos, de acuerdo el genero, la edad, el entorno y la raza. (Zhang y Wang, 2004; Ogden et al., 2006; Jolliffe, 2011 y Phuong et al., 2007). No existe un consenso general con respecto a la asociacion entre el Estatus Socioeconomico (ESE) y el nivel de obesidad, ya que esta relacion varia de acuerdo con las caracteristicas de los paises. Se considera que en los paises desarrollados la obesidad en las mujeres tiene una fuerte asociacion negativa con el estatus, pero no hay un consenso con respecto a esta relacion en hombres y ninos. Sin embargo, se cree que se concentra mayoritariamente en el grupo de personas en estado de pobreza. Por otra parte, en el mundo en desarrollo se ha encontrado una relacion positiva entre estas dos variables para ambos generos (Johannes, 2009). En suma, la obesidad se explica parcialmente por las condiciones socioeconomicas, ya que son determinantes esenciales de los patrones de consumo y la forma en la que los individuos gastan la energia (Temporelli y Viego, 2011).

    Algunos de los trabajos donde se ha estudiado el problema de la obesidad en la poblacion colombiana son los de Gamboa y Forero (2008, 2009) y Fortich y Gutierrez (2011). En sus analisis se presentan algunos de los determinantes de la obesidad, asi como medidas alternativas para su medicion. Sin embargo, no se realiza un analisis de la relacion entre estatus socioeconomico y niveles de obesidad a nivel de genero. Adicionalmente, no se han hecho comparaciones entre anos. Por esta razon, este documento se propone hacer los primeros acercamientos con respecto al analisis comparativo de la relacion entre estatus socioeconomico y obesidad por generos, haciendo uso de las encuestas ENDS-ENSIN de los anos 2005 y 2010. Las preguntas especificas que se proponen responder a lo largo de este documento son las siguientes: ?que asociacion hay en Colombia entre obesidad y condiciones socioeconomicas?, ?como se diferencian entre los generos?, ?como ha cambiado la estructura de la obesidad entre 2005 y 2010? Para responder a estas preguntas se utilizara la metodologia de indices de concentracion propuesta por Kakwani (1980), asi como su descomposicion.

    Este documento se organiza como sigue, la primera seccion consta de esta introduccion. En la siguiente se hace una revision de literatura sobre las principales y mas recientes evidencias internacionales de la relacion entre ingreso y sobrepeso. En la tercera seccion se hace una contextualizacion: resumen de los trabajos y las evidencias que se han encontrado para Colombia, asi como los cambios legislativos que se han hecho referentes al tema. En la cuarta seccion se explica el modelo y la metodologia utilizada. En la quinta parte se describen los datos y la motivacion del trabajo. En la sexta seccion se exponen los resultados. Finalmente, en la seccion siete se concluye.

  2. Ingreso e indice de masa corporal

    El sobrepeso y la obesidad ya no solo son problemas caracteristicos de los paises desarrollados. Actualmente tambien hacen parte de paises pobres y de ingresos medios, asi como en la poblacion pobre de paises de ingresos altos (OMS, 2011). A diferencia de los paises desarrollados, en donde el incremento de la obesidad ha sido gradual, se considera que en los paises en desarrollo el cambio ocurrio en un menor tiempo (Popkin, 2004). No obstante, con algunas excepciones, los paises desarrollados son los que tienen mayores niveles de obesidad en el mundo (figura 1).

    [FIGURA 1 OMITIR]

    De acuerdo con la literatura empirica, la teoria del cambio tecnologico ha sido la principal explicacion del aumento del indice de masa corporal en el mundo, donde se estima que desde 1980 el gasto de calorias no se ha incrementado significativamente mientras que el numero de calorias promedio consumidas si se ha acrecentado. Asi lo exponen Cutler, Glaeser y Shapiro (2003) y lo ejemplifican por medio del cambio en el consumo de la papa. Antes de la segunda guerra mundial los norteamericanos preferian consumir la papa cocida, o incluso horneada, mientras que las papas a la francesa se consumian ocasionalmente debido al costo en el tiempo de preparacion. Sin embargo, en la posguerra se abrieron paso cambios tecnologicos que permitieron reducir el costo de producir y consumir papa a la francesa, lo que la posiciono como el tuberculo favorito y la principal forma en que se consume la papa. Entre otras teorias relacionadas con este tema se encuentran la de Chou et al. (2004), quienes explican el aumento de los indices de masa corporal por la aparicion de restaurantes y, con ello, de comidas por fuera del hogar. Por su parte, Flegal et al. (2002) apuntan a las variaciones de la composicion etnica y racial, la cual ha experimentado importantes cambios debido a los flujos migratorios para el caso de Estados Unidos. De acuerdo con estos autores, las razas afroamericanas e hispanicas tienen mayores probabilidades de ser obesas. (2)

    Una amplia literatura se ha enfocado en realizar estudios de la relacion entre estatus socioeconomico y obesidad. Uno de los paises donde mas se ha estudiado el sobrepeso es en Estados Unidos, se ha encontrado que la obesidad se concentra principalmente en los grupos minoritarios y en aquellos con niveles socioeconomicos bajos (Zhang y Wang, 2007).

    Sobal y Stundkard (1989) realizaron la primera compilacion de literatura donde se estudia esta relacion en paises desarrollados y en via de desarrollo (144 documentos). Entre las evidencias mas comunes que encuentran es que en los paises desarrollados hay una fuerte asociacion negativa entre estatus socioeconomico y la probabilidad de ser obeso, aunque esta conjetura no se puede generalizar para el caso de los hombres y los ninos. (3) A su vez, los paises de ingresos medios y bajos muestran evidencia de una fuerte asociacion positiva para hombres, mujeres y ninos.

    Posteriormente, McLaren (2007) presenta una mas reciente revision de literatura de 333 estudios. Sus resultados coinciden con las conclusiones obtenidas por Sobal y Stundkard (1989) con respecto a que la relacion del ESE y las medidas antropometricas. McLaren sugiere que "donde la comida es menos ubicua (como en los paises de bajos y medios ingresos), la habilidad de obtener comida es un factor importante en los patrones socioeconomicos del peso". Adicionalmente, la diferenciacion de indicadores de ESE le permite a esta autora concluir que en paises desarrollados las asociaciones negativas entre obesidad y ESE eran mas comunes en indicadores como la educacion, la ocupacion y nivel del area. (4) Sumado a esto, encontro evidencia de este tipo en paises en...

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